di Monica Mollica
Nelle persone con malattie cardiovascolari preesistenti, è stato a lungo ben documentato che l’uso a lungo termine dell’aspirina è un efficace trattamento anti-piastrine che riduce considerevolmente il rischio di eventi cardiovascolari principali (come infarti di infarto) del 30% e Morte cardiovascolare del 15%. [1, 2]
Questo beneficio supera notevolmente il potenziale rischio di eventi sanguinanti migliorati, che è un effetto collaterale dell’aspirina. [3] Per questo motivo le linee guida mediche raccomandano che le persone con malattie cardiovascolari prendano al giorno l’aspirina a bassa dose (da 75 a 162 mg) per evitare la ricorrenza di eventi cardiovascolari. [4-6]
Più recentemente, l’uso dell’aspirina nelle persone sane per la prevenzione delle malattie cardiovascolari, così come il cancro, ha ricevuto molta più attenzione. Tuttavia, la ricerca sull’uso profilattico dell’aspirina è contraddittoria. Qui farò luce su nuove ricerche per aiutarti a prendere una decisione informata se l’aspirina può salvaguardarti …
Aspirina come profilassi nella prevenzione primaria (cioè per mantenere sane le persone sane)
Discussioni sull’uso profilattico dell’aspirina ruotano attorno alle malattie cardiovascolari e molto più recentemente il cancro. Qui li gestirò separatamente. Ma prima, otteniamo una prospettiva sull’emorragia causata dall’aspirina.
Sanguinamento – Il famigerato effetto collaterale dell’aspirina
L’aspirina è ben nota per migliorare il rischio di sanguinamento, in particolare il sanguinamento gastrointestinale (GI). [3] Nonostante le questioni comuni rispetto al sanguinamento gastrointestinale e cerebrale causati dall’aspirina, le prove di studi randomizzati e le grandi studi di popolazione su persone che usano l’aspirina in modo profilattico per numerosi anni suggeriscono che tali problemi sono spazzati via. [7]
Una grande meta-analisi di 18 studi con dosi di aspirina da 75 a 375 mg ha scoperto che il numero implicato di casi di sanguinamento gastrointestinale superiore aggiunto associati all’uso di aspirina a basso dosaggio è di 1,2 per 1000 clienti. [8] Tuttavia, quando si valuta la relazione tra uso di aspirina e sanguinamento, è essenziale distinguere tra sanguinamento in relazione all’uso a breve termine dell’aspirina, come riportato in molti degli studi pubblicati e sanguinamento in relazione all’uso a lungo termine. [7 , 9] Poco dopo l’inizio dell’uso di aspirina profilattica, il rischio di sanguinamento gastrointestinale è elevato ma diminuisce in seguito. [10] Un’analisi di 17 studi randomizzati ha scoperto che il rischio di sanguinamento nel primo mese di uso dell’aspirina è stato migliorato di 4 volte, ma in seguito è diminuito. [11] I dati di studi a lungo termine hanno dimostrato che dopo 5 anni di uso di aspirina non vi è alcun rischio significativo di sanguinamento. [9]
Sebbene il danno della mucosa gastrici e intestinali possa essere visto sulla valutazione endoscopica dopo la somministrazione di aspirina a breve termine, ciò sembra migliorare durante l’uso continuo di aspirina e può essere spiegato da un adattamento gastrico a aspirina a basso dosaggio continuo. [12] Contrariamente all’ibuprofene e al rofecoxib, l’aspirina a basso dosaggio (80 mg), rispetto al placebo, sembra non causare ulcerazione allo stomaco nelle persone con un sistema GI sano. [13] D’altra parte, l’uso dell’aspirina nelle persone con ulcera di stomaco non trattata può aumentare il rischio di sanguinamento di 15 volte. [14]
I molti grandi sanguinamenti sono quelli che si traducono nella morte e, nonostante i frequenti commenti contrari, non sembrano esserci prove valide che le sanguinamenti GI fatali siano migliorate dall’aspirina a basso dosaggio. [7] Il supporto per questo deriva dalla meta-analisi dei trialisti antitrombotici. I decessi dovuti al sanguinamento erano 3,9 per 100.000 clienti all’anno nei clienti che utilizzavano aspirina contro 5,1 per 100.000 all’anno in quelli sul placebo. [15] In linea con questo, una recente analisi ha concluso che i principali eventi di sanguinamento che sono comparabili nella gravità delle malattie cardiovascolari o del cancro, sono rari nelle persone che usano l’aspirina in modo profilattico. [16]
Aspirina per la prevenzione delle malattie cardiovascolari
La maggior parte delle persone che usano l’aspirina come profilassi lo fanno per la prevenzione delle malattie cardiovascolari. Contrariamente alle prove coerenti a sostegno dell’uso dell’aspirina nella prevenzione secondaria, tra i ricercatori si discute la profilassi dell’aspirina per la prevenzione delle malattie cardiovascolari. Ciò si riflette nelle linee guida contraddittorie, come mostrato nella Tabella 1.
Tabella 1: Riepilogo delle linee guida attuali sull’uso dell’aspirina nella prevenzione primaria per le malattie cardiovascolari. [17]
Meta-analisi più vecchie di studi sull’uso di aspirina profilattica hanno concluso che nonostante le riduzioni essenziali degli attacchi cardiaci e dell’ictus ischemico, i benefici sono in gran parte compensati dagli aumenti dell’ictus emorragico e dell’evento di sanguinamento. [23-27]
Contrariamente a questo valore netto incerto precedentemente percepito, una meta-analisi molto più recente, che ha anche analizzato in modo specifico il rapporto a rischio di benefici negli uomini rispetto alle donne e nei diabetici, ha concluso: [28]
“L’uso di aspirina a basso dosaggio era utile per la prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari e la decisione relativa a un regime di aspirina dovrebbe essere Maglia Montpellier HSC presasu una base del singolo cliente. Gli effetti della terapia con aspirina variavano in base allo stato di sesso e diabete. Un chiaro vantaggio dell’aspirina nella prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari nelle persone con diabete ha bisogno di molte più studi. ”
Questa meta-analisi ha scoperto che abbiamo trovato benefici significativi dell’uso di aspirina rispetto al placebo; Il grande evento cardiovascolare, attacco di cuore e ictus ischemico sono stati ridotti di 10, 14 e 14% nella popolazione complessiva che ha usato l’aspirina. [28] Gli effetti dell’aspirina possono variare in base allo stato di sesso e diabete. L’uso dell’aspirina è stato associato a una significativa riduzione del rischio di eventi cardiovascolari in entrambi i sessi ma diversi tipi di benefici; Una riduzione del cuore attaccante tra gli uomini e una riduzione dell’ictus ischemico tra le donne. [28] L’aspirina non ha avuto alcun effetto significativo sulla malattia cardiovascolare nella popolazione diabetica generale, ma è stata associata a una riduzione del infarto tra gli uomini con diabete. [28]
La gamma di dose di aspirina variava da 75 a 650 mg/die negli studi inclusi in questa meta-analisi. In particolare, si è scoperto che le riduzioni del rischio ottenute con basse dosi di aspirina (75 mg/die) erano simili a quelle ottenute con dosi più elevate (650 mg/die). [28] È stato anche sottolineato che sebbene ci sia stato un aumento degli eventi di sanguinamento, non è ragionevole concludere che il beneficio dell’aspirina è sempre compensato dal rischio di sanguinamento; In effetti, i risultati suggeriscono che il beneficio della riduzione del rischio di ictus ischemico supera l’ictus emorragico del danno. [28]
Inoltre, è essenziale sottolineare che le attuali linee guida rilevate nella Tabella 1 si basano su studi medici sull’uso dell’aspirina nella prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari e quindi considerano solo i benefici di una riduzione del rischio cardiovascolare rispetto ai potenziali danni degli sanguinanti. [17 , 29] Il potenziale dell’aspirina come profilassi anti-cancro non viene preso in considerazione.
Aspirina per la prevenzione del cancro
L’accumulo di ricerca supporta l’uso dell’aspirina per la prevenzione del cancro. [9, 30-35] Le prove di un effetto anticancro dell’aspirina sono più forti per il cancro del colon-retto, ma l’accumulo di dati in rapido supporto supporta che l’aspirina fornisce anche protezione contro lo sviluppo e/o la progressione/ Gravità (cioè incidenza e mortalità) di altri tumori comuni [36], come il carcinoma mammario [37-41] e il cancro alla prostata. [42-45]
Il cancro è la seconda causa comune di morte prematura in tutto il mondo, dopo le malattie cardiache, e la sua prevalenza sta migliorando a causa dell’invecchiamento della popolazione, nonché una prevalenza migliorata di elementi di rischio come l’obesità e l’inattività fisica. [46] Ogni anno ci sono 1,5 milioni di nuovi casi di cancro e 560.000 decessi per cancro negli Stati Uniti. [47, 48] Durante una durata della vita, il 41% della popolazione statunitense svilupperà il cancro e il 21% morirà di cancro. [47]
Alla luce dell’alta e crescente preoccupazione del cancro, i potenziali effetti anticancro dell’aspirina devono essere presi in considerazione quando si valuta il rischio di rischio di aspirina. L’aspirina a bassa dose giornaliera (come bassa AS75 mg) riduce i decessi a causa di diversi tumori comuni, sia durante e dopo il completamento dello studio, e gli aumenti dei benefici con la durata dell’uso dell’aspirina. [30] In particolare, negli studi a lungo termine (4 anni o più) che studiano l’uso dell’aspirina per la prevenzione primaria e secondaria delle malattie cardiovascolari, rispetto al placebo, l’aspirina Maglia Nazionale di calcio della Francia ha ridotto la mortalità per cancro a 20 anni del 20-30%, a causa principalmente di meno morti Dopo il Maglia Calcio completamento delle prove. [30] Ciò suggerisce che l’aspirina ha un effetto di trasporto a lungo termine e che potrebbe richiedere molto tempo per vedere tutti i benefici dell’aspirina sui risultati relativi al cancro.
La recente analisi di Amore degli esiti del cancro includeva 77.549 clienti (40.269 assegnati in modo casuale all’aspirina e 3, 280 a placebo) da precedenti studi sull’uso dell’aspirina e la prevenzione delle malattie cardiovascolari. [9] Dopo un minimo di 5 anni di follow-up, si è scoperto che i gruppi di aspirina avevano decessi per cancro del 12% in meno rispetto ai gruppi di placebo. Negli studi sull’aspirina a basso dosaggio quotidiano nella prevenzione primaria (cioè persone sane) l’aspirina ha ridotto l’incidenza del cancro da 3 anni in poi, sia negli uomini che nelle donne. [9]
Beneficio netto dell’aspirina quando si considera la prevenzione sia delle malattie cardiovascolari che del cancro
Alla luce della nuova ricerca sull’aspirina e sul cancro, le più recenti analisi del rischio-beneficio sono molto più benefiche di quelle che considerano solo malattie cardiovascolari. [17, 49] un recente studio ha valutato i benefici e i danni dell’uso profilattico dell’aspirina in La popolazione generale riassumendo i dati dalle più recenti revisioni sistematiche sull’effetto dell’aspirina sull’incidenza e sulla mortalità del cancro specifiche del sito, eventi cardiovascolari ed effetti collaterali. [50] È stato scoperto che gli effetti dell’aspirina sul cancro non sono evidenti fino ad almeno 3 anni dopo l’inizio dell’uso e alcuni benefici sono sostenuti per diversi anni dopo l’interruzione degli utenti a lungo termine. Non si osservano differenze tra dosi basse e convenzionali di aspirina, ma non c’erano confronti diretti. L’eccesso di sanguinamento è il più essenzialeIl danno associato all’uso di aspirina e il suo tasso di rischio e mortalità aumentano con l’età. Per gli individui a rischio medio di età compresa tra 50 e 65 anni che assumono aspirina per 10 anni, ci sarebbe una riduzione relativa tra il 7% (donne) e il 9% (uomini) nel numero di eventi di cancro, infarto o ictus su un 15- Periodo dell’anno e una riduzione complessiva del 4% in tutti i decessi per un periodo di 20 anni. Si è concluso che l’uso di aspirina profilattica per un minimo di 5 anni a dosi comprese tra 75 e 325 mg/giorno sembra avere un profilo benefico di didattico e che è probabile che un uso più lungo abbia maggiori benefici. [50]
Un’analisi di beneficio e efficacia in termini di costi ha studiato se includere influenze di effetto che riducono la mortalità per il cancro che gli uomini trarrebbero beneficio dall’aspirina per la prevenzione primaria. [51] È stato dimostrato che quando è incluso questo potenziale effetto dell’aspirina sulla mortalità del cancro, l’aspirina diventa utile (e conveniente) per un folto gruppo di uomini di mezza età a basso rischio di malattie cardiache che altrimenti non potrebbero ricevere benefici netti dall’assunzione di aspirina. [51] Ciò suggerisce che le linee guida sull’aspirante uso dovrebbero includere l’effetto del cancro e riconsiderare le loro raccomandazioni per la prevenzione primaria in base a tutti gli effetti utili dell’aspirina.
Un altro studio ha analizzato l’equilibrio complessivo del rischio e il beneficio dell’aspirina quotidiana a basso dosaggio nella prevenzione primaria, dando un’occhiata ai principali eventi cardiovascolari, al cancro degli eventi e alle principali sanguinamenti extra-cranici, nonché al decorso temporale di insorgenza dei rispettivi rispettivi Effetto dell’aspirina. [9] L’aspirina ha ridotto il rischio di esito composito di importanti eventi vascolari, cancro o sanguinamenti extra-cranici fatali del 12% dopo un follow-up fino a 8 anni. Sorprendentemente, la percentuale di grandi sanguinamenti extra-cranici che erano fatali era più bassa nei clienti presi dall’aspirina rispetto a quelli che assumono placebo (3,9% contro 11,3%). In particolare, il ridotto rischio di importanti eventi cardiovascolari sull’aspirina è stato inizialmente compensato da un rischio maggiore di sanguinamento grave, ma gli effetti su entrambi questi due risultati sono diminuiti con il miglioramento del follow-up, lasciando solo il riduzione del rischio di cancro da 3 anni in poi. [[ 9]
Questo studio è degno di nota perché ha valutato come si sviluppano gli effetti su tutti i principali risultati (malattie cardiovascolari, cancro e sanguinamento) con il tempo dopo 5 anni di follow-up, che non è mai stato fatto prima. Precedenti revisioni e analisi sistematiche dei rischi e dei benefici dell’aspirina non hanno considerato gli effetti dell’aspirina sull’incidenza del cancro, la mortalità o la morte non vascolare insieme e hanno ipotizzato che gli effetti dell’aspirina sui principali eventi cardiovascolari e sanguinanti saranno indipendenti dalla durata di aspirina. Questo studio, insieme al precedente studio che mostra che l’aspirina riduce la mortalità per cancro a 20 anni del 20-30% [30], suggerisce che l’uso esteso dell’aspirina è più sicuro di quanto precedentemente previsto e di valore nella prevenzione dello sviluppo del cancro e delle morti per il cancro in la popolazione generale.
Si dovrebbe sottolineare che quando si valuta il saldo del rischio di rischio con l’uso di aspirina, si deve non solo considerare l’incidenza di benefici e danni, ma anche tenere conto delle rispettive conseguenze. Qualsiasi fatalità è fatale, ma è abbastanza chiaro che un ictus non fatale o un attacco cardiaco hanno molte più probabilità di provocare un deterioramento a lungo termine rispetto a una sanguinamento non fatale.
Quando non dovresti prendere l’aspirina?
Diverse condizioni prevalenti sono potenziali controindicazioni per l’uso di aspirina a basso dosaggio. Le persone che hanno o hanno avuto ulcere allo stomaco dovrebbero anche stare attenti all’aspirina (anche regimi a basso dosaggio) a causa dei potenziali effetti gastrici negativi dell’aspirina. [3, 8, 14, 52-54] Altri elementi l’aumento del rischio gastrointestinale superiore Nelle persone che assumono aspirina a basso dosaggio sono infezioni da Helicobacter pylori, alcol, bloccanti del canale di calcio, età avanzata e sesso maschile (l’incidenza del principale sanguinamento/perforazione gastrointestinale superiore è il doppio degli uomini rispetto alle donne). [14, 55, 56]
Quelli con artrite, che probabilmente assumono farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) per la loro condizione, non dovrebbero assumere aspirina a causa del potenziale intervallo di farmaci dannosi